Remboursements

Nous ne sommes pas tous nécessairement égaux au regard des remboursements de ses frais de santé. Santior vous aide à mieux comprendre le calcul des remboursements de la Sécurité sociale et de votre mutuelle senior.

La Base de Remboursement de la Sécurité Sociale (BRSS)

La Base de Remboursement de la Sécurité Sociale, ou BRSS, est en place depuis le 1er janvier 2006 (avant on parlait de tarif de convention ou de tarif de responsabilité). Il s’agit de la base de calcul du montant des remboursements des frais de santé appliquée par la Sécurité sociale.

Ce tarif est fixé par convention entre la Caisse nationale d’assurance maladie et les professionnels de santé. Ainsi, pour chaque acte médical, un montant est déterminé, lequel servira de base de calcul du remboursement de la Sécurité sociale. Ce tarif sert également de référence aux assurances et mutuelles santé.

Le ticket modérateur

Le ticket modérateur est la part des frais qui reste à la charge de l’assuré en fonction du taux de remboursement appliqué par l’Assurance maladie pour chaque acte médical ou la délivrance de médicaments. C’est ce solde qui peut être pris en charge par votre mutuelle senior.

Les mutuelles seniors et les remboursements

Les compagnies d’assurances et les mutuelles expriment leurs garanties en fonction de la BRSS. Par exemple, pour les soins dentaires, lorsque la garantie indique un remboursement de 125%, il s’agit d’un remboursement dentaire à hauteur de 125% de la BRSS, c’est-à-dire 125% du tarif de base fixé par l’Assurance maladie pour ce type d’acte médical.

C’est le même principe qui est appliqué lors d’une consultation chez le médecin généraliste ou pour un remboursement optique.

Les dépassements d’honoraires

Il est bon de noter que l’Assurance maladie ne prend pas en charge les dépassements d’honoraires, mais, selon votre contrat de mutuelle senior, vous pouvez bénéficier d’une garantie prévoyant la prise en charge d’un taux supérieur à 100% de la BRSS sur les dépassements d’honoraires de certains actes.

N’hésitez pas à comparer sur Santior les diverses garanties des mutuelles seniors afin de déterminer celles qui propose les meilleurs remboursements selon votre situation.