Seniors : Le TAVI et les anticoagulants liés au risque de microbleeds
Les petites hémorragies des vaisseaux sanguins du cerveau, connues sous le nom de microbleeds, augmentent avec l’âge et sont associées au déclin cognitif. Selon une nouvelle étude, près d’un quart des patients subissant un remplacement de valve aortique (TAVI) ont développé de nouveaux microbleeds après l’intervention.
Les seniors particulièrement sujets aux microbleeds
Les microbleeds peuvent être observés à l’aide d’IRM et nuisent à la pensée et à la mémoire. Des études antérieures chez les seniors de plus de 80 ans ont montré des signes de microbleeds chez 30% d’entre eux.
Cette nouvelle étude, quant à elle, a révélé une augmentation des risques de microbleeds chez les seniors ayant subi une intervention cardiovasculaire et chez ceux qui ont eu une exposition prolongée à des médicaments anticoagulants, lesquels sont utilisés pour prévenir les caillots sanguins qui provoquent des AVC et des mini-AVC chez les patients subissant une intervention cardiovasculaire.
Il s’agit de la première étude à lier les microbleeds au TAVI et la première à enquêter sur les microbleeds comme un effet secondaire à toute intervention cardiovasculaire.
« Nous sommes tous conscients du potentiel de mini-AVC après ces procédures endovasculaires, mais notre étude souligne un risque opposé que nous ne connaissions pas », a déclaré le Dr. Eric Van Belle, cardiologue au CHU de Lille. « Avec de plus en plus de procédures endovasculaires, qui nécessitent des anticoagulants, il se pourrait que ces procédures soient l’un des principaux déclencheurs des microbleeds observés chez les seniors. Cela soulève l’inquiétude que nous risquons d’augmenter le risque de microbleeds à chaque intervention ».
Risque accru de microbleeds suite à un TAVI
Pour faire la lumière sur les microbleeds et leurs connexions possibles avec les procédures endovasculaires telles que le TAVI ou l’utilisation d’anticoagulants associés à ces procédures, les chercheurs ont effectué des IRM et des tests neurologiques sur 84 patients avant et après un TAVI.
Le TAVI est une procédure pour remplacer une valve aortique défectueuse à l’aide d’une soupape artificielle. Il est généralement pratiqué chez les patients dont la chirurgie à cœur ouvert pose un risque intermédiaire ou élevé, souvent les seniors et ceux qui ont de multiples problèmes de santé.
Avant le TAVI, l’IRM a révélé au moins un microbleed chez 26% des patients. 3 jours après l’intervention, 40% des patients présentaient des microbleeds et 23% avaient de nouveaux microbleeds qui n’étaient pas présents avant le TAVI.
Les microbleedss observés avant et après le TAVI ont été associés à des déficiences de la pensée et de la mémoire dans les évaluations neurocognitives. Les facteurs qui ont été associés à un risque significativement plus élevé de microbleeds comprenaient une intervention cardiovasculaire antérieure, une exposition prolongée aux médicaments anticoagulants, des antécédents d’hémorragie, une exposition prolongée à la fluoroscopie durant le TAVI et une post-dilatation par ballonnet, une procédure parfois utilisée conjointement au TAVI pour réduire les fuites de sang à travers la nouvelle soupape.
Le Dr. Van Belle a déclaré que les résultats suggèrent fortement que d’autres recherches sont nécessaires pour élucider les causes des microbleeds et déterminer si les changement dans la gestion de l’anticoagulation peuvent aider à réduire le risque.
